अखिल भारतीय सफाई मजदूर कांग्रेस पंजीकृत संख्या -7262 स्वतन्त्र कामगार यूनियन एवं उसके संविधान में मैं पूर्ण आस्था रखता/रखती हूं और संगठन की सदस्यता ग्रहण करने हेतु निर्धारित सदस्यता शुल्क/सहयोग राशि/डोनेशन जमा करता/करती हूं। मैं निवेदन करता/करती हूं कि मुझे संगठन की सदस्यता प्रदान करने की कृपा करें। मैं संगठन के संविधान एवं उसके नियम - उपनियमों का पालन करते हुए संगठन के उद्देश्यों की परिपूर्ती हेतु निरंतर प्रयासरत रहूंगा/रहूंगी।